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住民票・戸籍等を取得する際の委任状について(平成26年8月5日更新)

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住民票・戸籍等を取得する際の委任状について

申請者ご本人様が直接窓口に来ることができない場合は、本人からの委任状が必要になります

 

1.   委任状に必要な記載事項

(ア)  委任者(頼んだ人)ご本人様のこと

     氏名

     生年月日

     現在のいるところの住所

     富岡町民であれば富岡町の住所

     電話番号

     押印

     委任した日付

(イ)  代理人(頼まれた人)となる人のこと

     住所

     氏名

     生年月日

     電話番号

(ウ)  委任する内容

     必要とする人の名前

     必要とする証明書の種類

     必要とする通数(枚数)

  記載例:「富岡富太のひとり分の(住民票、戸籍謄本、身分証明書等)2通」など



2.   委任状の作成について

(ア)  作成する際のご注意

     上記(ア)の事項を便せん等の紙に記入して作成してください

     ワープロ等で作成していただいても結構です

     ただし、委任者(頼んだ人)の氏名欄は本人が自署で書いてください

     押印は必要です

     代理人の押印は不要です

(イ)  委任状ひな形をダウンロードすることができますのでご利用ください
委任状ひな形
委任状手書きイメージ



(ご注意)

本人の委任を受けないで書類を作成した場合、有印私文書偽造の罪に問われる場合があります

 

 

 

 

 

 

 

 

 

【お問合せ先・送付先】

富岡町役場郡山事務所 住民課 住民係

電話:0120-33-6466

 

〒963-0201

福島県郡山市大槻町西ノ宮48-5

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