届出避難場所証明書について

届出避難場所証明書について

東日本大震災における原子力発電事故により、住民票を移さずに避難を余儀なくされている住民の方を対象に、原発避難者特例法に基づく「届出避難場所証明書」を交付します。
「届出避難場所証明書」は、富岡町に避難先を届出している方に、届出している避難場所に相違がないことを証明するもので、民間契約等の際に、避難場所の証明を求められた場合などに使用できます。

対象者

現在、富岡町の住民基本台帳に登録されている方で、富岡町に避難場所を届出している方。

ご注意

• 避難場所の届出をしてない方や、避難場所を移動されて未届けの方は避難場所の届出をしてください。
• 富岡町に帰町された方には発行できません。住民票をご利用ください。

手数料

無料

受付場所

• 富岡町役場住民課
• いわき支所
• 郡山支所

必要なもの

• 本人確認できるもの
  写真付きの場合は1種類（運転免許証、マイナンバーカード、パスポートなど）
  写真付きがない場合は2種類（健康保険証と年金手帳、健康保険証と年金証書など）
• 印鑑

郵便請求する場合（必要な書類等）

請求書

• 届出避難場所証明書交付請求書[PDFファイル／62KB]
  届出避難場所証明書交付請求書[PDFファイル／82KB]
  ※任意様式も可
• 任意様式の場合に記載する必要項目
• 請求手続者の富岡町の住所、氏名、連絡先
• 必要な方の富岡町の住所、氏名、生年月日、性別、避難場所、当該避難場所における滞在開始日、必要部数、請求手続者との関係、請求事由（使用目的）

返信用封筒（切手貼付）

必要な方の避難場所を宛先にしたもの

※避難場所に登録されている住所以外の宛先には送付できません。

※速達等を希望される場合には、必要な料金分の切手を貼付してください。

請求手続者の本人確認が出来る書類のコピー

• 写真付きの場合は1点（運転免許証、マイナンバーカード、パスポートなど）
• 写真付きがない場合は2点（健康保険証と年金手帳、健康保険証と年金証書など）

※健康保険証のコピーを送付される場合は、被保険者記号・保険者番号部分をあらかじめマスキングしてください。

※ファックス、電子メールによる申請は出来ません。

送付先

〒979-1192
福島県双葉郡富岡町大字本岡字王塚622番地の1
富岡町役場 住民課住民係